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        西藏自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組關于印發《西藏自治區關于推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案》的通知

        發布時間:2020/01/19 09:41 作者: 來源:西藏自治區衛生健康委員會

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        ?藏醫改發〔2020〕1號


        各地(市)深化醫藥衛生體制改革領導小組,自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組各成員單位:

        《西藏自治區關于推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案》已經自治區人民政府同意,現印發給你們,請結合實際認真貫徹落實。

        自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組

        2020年1月14日

        西藏自治區關于推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案

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        為貫徹落實《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》(國醫改發〔2019〕2號)和國務院醫改領導小組秘書處進一步推廣福建三明市醫改經驗現場會暨培訓班精神,推動《健康西藏2030規劃綱要》目標任務全面落實,充分借鑒福建省和三明市深化醫改典型經驗,結合我區實際,制定本實施方案。

        一、總體要求????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

        (一)指導思想

        全面貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實習近平總書記治邊穩藏重要論述和系列重要指示批示精神,增強“四個意識”,堅定“四個自信”,做到“兩個維護”,按照自治區第九次黨代會和全區衛生與健康大會部署要求,借鑒福建省和三明市深化醫改典型經驗,結合西藏實際,堅持深化醫改工作基本要求、原則、路徑,讓全區各族群眾享有公平可及、系統連續的健康服務,為推進西藏長足發展和長治久安、全面建成小康社會提供健康保障。

        (二)基本原則

        1.堅持健康優先、群眾受益、公平可及。樹立大衛生、大健康理念,把人民健康擺在優先發展的戰略地位,立足西藏實際,將促進

        健康融入公共政策制定實施全過程,健全穩定長效、充滿活力、規范有序的醫藥衛生新機制,全方位、全周期保障人民健康,使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

        2.堅持黨委領導、政府負責、多方參與。在黨委領導下,落實政府對基本醫療衛生服務的主體責任、保障責任、管理責任、監督責任,切實履行政府辦醫職責,把社會效益放在第一位,注重健康公平,增強普惠性。堅持我區公立醫療衛生機構的公益性,將基本醫療衛生制度作為公共產品向各族群眾提供。在非基本醫療衛生服務領域,發揮市場活力,滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

        3.堅持保基本、強基層、建機制。聚焦我區基層醫療衛生薄弱環節,通過醫共體、醫聯體、對口幫扶、政策傾斜等措施,推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,提升基層醫療衛生服務水平。

        4.堅持改革系統性、整體性、協同性。推進醫療、醫保、醫藥聯動改革,按照騰空間、調結構、保銜接的要求,統籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設,提高政策銜接和系統集成能力。合理界定政府、醫院、社會、患者的責權利關系,促進社會共治。加強部門間的相互協作,密切協同配合,以自我革命的精神推進改革,形成強大合力。

        5.堅持分類指導、重點突破、循序漸進。尊重各地首創精神,鼓勵在中央和自治區總體安排部署下,因地制宜,突破創新,以點帶面。理清醫改內在邏輯,突出重要領域和關鍵環節,把握好改革的力度和節奏,積極穩妥推進改革。

        (三)主要目標

        通過借鑒推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗,結合區情落實醫改工作各項任務目標,普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制,推動《健康西藏2030規劃綱要》各項目標任務全面落實,衛生健康領域治理體系和治理能力現代化水平大幅提升,人人享有基本醫療服務,滿足全區各族群眾多層次的醫療衛生需求,確保2030年人均期望壽命達到73歲,嬰兒死亡率下降到7‰,孕產婦死亡率下降到30/10萬,力爭衛生健康各項指標接近國家平均水平。

        二、主要任務及分工

        全區各級各部門要按照黨中央、國務院決策部署和“一個轉變、兩個重點”(推動衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心,著力解決看病難、看病貴問題)的工作要求,積極借鑒改革路徑和做法,敢于亮劍、勇于創新,實打實、硬碰硬推進醫改,雷厲風行、見底見效解決群眾看病就醫痛點堵點問題,以釘釘子精神抓好任務落實。重點做好以下工作:

        (一)加強醫改組織領導

        1.深化醫改工作由全區各級政府一把手負責。自治區由政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長,醫療、醫保、醫藥工作由一位自治區政府副主席分管,領導小組下設辦公室,辦公室設在自治區衛生健康委,具體負責領導小組日常工作,研究解決突出問題,統籌協調推進工作。各地(市)、縣(區)要相應成立醫改領導小組,完善工作推進體制機制,充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用,切實落實政府對醫改的主體責任、保障責任、管理責任、監督責任。同時,加強與各級黨委深化改革委員會的溝通,有效發揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用。在2020年2月29前,各地市、縣(區)要將醫改領導小組調整到位,并報自治區醫改辦備案。將醫改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。(各地市、縣區政府分別負責。分別負責為各部門按照職責分別牽頭,下同)

        2.實施健康西藏行動。全面落實健康中國行動各項任務目標,組織制定《關于實施健康西藏行動的意見》《健康西藏行動計劃(2019-2030年)》《健康西藏行動組織實施和考核方案》等政策文件,統籌推進實施健康西藏行動和深化醫改工作。(自治區衛生健康委負責)

        3.加大醫改資金投入。各級政府要把衛生健康工作作為優先投入的重點領域,納入區域經濟社會發展總體規劃,建立職責明確、分級負擔、事權和支出責任相適應的政府投入保障機制,加大資金投入力度,對國家明確配套的項目予以地方配套,并對藏醫院給予適當傾斜。(各地市、縣區政府分別負責)

        財政部門要積極支持深化醫改工作,保持我區公立醫療衛生機構公益性優勢,調整優化財政支出結構,在保持公立醫療衛生機構在職在編正式工作人員的基本工資、國家和自治區統一規定的津貼補貼所需經費原渠道解決基礎上,加大衛生健康領域投入力度,確保政府對公立醫院的投入責任得到有效落實。(自治區財政廳,各地市、縣區政府分別負責)

        (二)加大藥品耗材集中采購改革力度

        4.開展藥品采購使用試點。保持與國家藥品采購改革同步,穩妥推進我區藥品采購各項改革工作。全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。探索醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。(自治區醫保局負責)

        深入貫徹落實《關于印發<西藏自治區醫療機構藏藥制劑調劑使用管理辦法(試行)>的通知》(藏食藥監〔2018〕65號)精神,加強醫療機構藏藥制劑調劑使用管理,規范醫療機構間藏藥制劑調劑機制,建立醫聯體內部藏藥制劑調劑使用制度,保障基層醫療機構藏藥供應。(自治區藥品監督管理局、自治區衛生健康委負責。排在第一位的為牽頭部門,下同)

        5.完善藥品保障供應機制。結合我區區情,探索開展多種形式的藥品采購模式。對緊密型縣域醫共體建設試點單位實施縣、鄉一體化采購、配送。對部分使用量大的藥品、專利藥品、獨家生產藥品,探索與周邊省份跨區域聯合采購,建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制,形成區域采購價格。2020年9月30日前,積極探索采取單獨或跨區域聯盟等方式,按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求,對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量集中采購。(自治區醫保局、自治區衛生健康委、自治區藥品監督管理局負責)?

        強化短缺藥品供應保障和預警,建立藥品儲備制度和應急供應機制。(自治區衛生健康委、自治區醫保局、自治區藥品監督管理局負責)

        6.開展醫用耗材集中采購。借鑒內地省市經驗,規范醫用耗材集中采購。針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的醫用耗材,2020年9月30日前探索按類別集中采購。(自治區醫保局負責)?

        (三)嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管

        7.深化公立醫院綜合改革。進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。深入落實進一步改善醫療服務行動計劃,提升患者就醫滿意度。加快建立健全現代醫院管理制度,強化公立醫院內部運營管理。實行院長任期目標考核和責任制。建立完善三級公立醫院總會計師制度,積極發揮總會計師作用。按照國務院醫改領導小組要求,完成對我區三級公立醫院績效考核工作。2020年,開展二級及以下公立醫療機構績效考核,完成全區所有公立醫院完成章程制定工作。(自治區衛生健康委負責)

        8.加強醫用耗材治理。按照國家制定的醫用耗材重點治理清單和有關工作要求,加大耗材使用治理力度。將單價和資源消耗占比相對較高的醫用耗材作為重點治理對象,落實醫療機構主體責任。建立醫用耗材點評機制和異常使用預警機制,開展對醫療衛生人員單一品牌醫用耗材使用、單臺手術醫用耗材用量監測分析,監測分析結果與績效考核掛鉤。2020年,啟動醫用耗材使用治理工作,及時總結推廣我區好的經驗做法,報自治區醫改辦。(自治區衛生健康委、自治區醫保局負責)

        建立醫用耗材價格監測和集中采購管理平臺,加強統計分析,做好與醫保支付審核平臺的互聯互通。按照國家深化醫改要求,及時取消公立醫療機構醫用耗材加成,實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售,醫用耗材銷售價格按采購價格執行。2020年1月底前,將取消公立醫療機構醫用耗材加成工作進展報自治區醫改辦。(自治區醫保局、自治區市場監管局、自治區衛生健康委負責)

        9.加強藥品(醫療器械)使用管理。按照國家要求制定出臺自治區重點監控合理用藥藥品目錄并公布,全面建立重點藥品監控機制,規范醫療衛生機構合理用藥,保障患者合法權益。(自治區衛生健康委、自治區藥品監督管理局、自治區醫保局負責)

        深化推進藥品(醫療器械)審評審批制度改革,研究建立以臨床療效為導向的審批制度。完善藏藥標準體系,積極推進地方性藏藥材質量標準制定工作,規范基層藏藥制劑管理。實施國家藥品質量提高計劃,完善藥品監管部門與行業協會、醫藥企業溝通機制,做好藥品監管,嚴格落實藥品安全問責追究。加大聯合執法力度,打擊生產銷售假藥劣藥等違法犯罪行為。加強藏藥知識產權保護,建立懲罰性賠償制度。依據風險管理原則,建立健全醫療器械分級分類監管制度,全面加強監管和問責追究。(自治區藥品監督管理局、自治區衛生健康委負責)

        10.加強醫療機構用藥目錄管理和規范。指導推動各級各類醫療機構開展藥品綜合評估,及時調整優化用藥目錄,促進合理用藥。(自治區衛生健康委、自治區藥品監督管理局、自治區醫保局負責)

        (四)及時動態調整醫療服務價格

        11.騰空間、調結構、保銜接。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等改革窗口期,通過騰籠換鳥的方式,及時相應調整醫療服務價格,重點提高體現勞務技術價值的醫療服務價格,逐步提高醫療服務性收入占醫療收入的比例。待國家醫療保障局關于醫療服務價格項目相關文件出臺后,及時制定我區醫療服務價格項目政策。密切監測公立醫院醫療服務收入占比及變化情況,每年3月1日前將上年度監測結果報自治區醫改辦。(自治區醫保局、自治區衛生健康委、自治區財政廳、自治區人社廳分別負責)

        12.開展醫療服務價格動態調整。2020年12月31日前,建立醫療服務價格動態調整機制并組織實施,持續優化醫療服務比價關系,體現技術勞務價值。加強對各地醫療服務價格動態調整工作的指導,加大對工作滯后地區的督促力度。2020—2022年,動態調整醫療服務價格,與“三醫”聯動改革緊密銜接。(自治區醫保局、自治區財政廳、自治區衛生健康委、自治區人社廳負責)

        (五)加大薪酬制度改革創新力度

        13.推進薪酬制度改革。按照國家安排部署,穩慎推進醫療衛生事業單位薪酬制度改革。改革完善公立醫院內部績效考核和績效分配辦法,薪酬分配不得與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤,嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標。2020年5月31日前,將公立醫院薪酬制度改革工作進展情況報自治區醫改辦。(自治區人社廳、自治區財政廳、自治區衛生健康委負責)

        14.建立健全績效激勵機制。落實“兩個允許”要求,通過改善醫療設備、提高醫療水平、調整醫療服務價格等增加公立醫院醫療服務收入,并利用公立醫院醫療服務收入和財政補助等可支配收入,完善績效激勵機制,提高醫療衛生人員積極性。(自治區人社廳、自治區財政廳、自治區衛生健康委負責)

        密切監測公立醫院人員支出占業務支出的比例及變化情況,每年3月1日前將上年度監測結果報自治區醫改辦,由自治區醫改辦報國務院醫改領導小組秘書處。(自治區衛生健康委負責)

        (六)大力推進醫保精細化管理

        15.規范醫保基金管理。積極推進醫保支付方式改革,全面推行按病種付費為主,按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式,探索實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式,健全醫保經辦機構與醫療機構的談判協商與風險分擔機制,推動形成合理的醫保支付標準。建立健全基金運行風險預警機制,防范基金風險。強化基金內部審計和外部監督,堅持基金運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度。全面實現醫保智能監控,將醫保對醫療機構的監管延伸到醫務人員。加快推進醫保管辦分開,提升醫保經辦機構法人化和專業化水平。積極探索更好發揮藏醫藥特色優勢的醫保支付方式。(自治區醫保局、自治區財政廳、自治區衛生健康委負責)

        16.控制醫療費用不合理增長。加強臨床路徑管理、疾病技術規范等工作,合理確定、動態調整醫保基金總額預算指標和按病種付費等的收支付標準。2020年5月31日前,要制定100個病種的收付費標準。(自治區衛生健康委、自治區醫保局分別負責)

        17.加大醫保基金統籌力度。在做實醫保基金市級統籌的基礎上,綜合考慮區域人口規模、管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素,探索推進自治區級統籌。分區域合理確定區、地(市)、縣(區)各級醫保支付比例,引導群眾有序就醫。穩妥實施醫保關系轉移接續和異地就醫結算工作,實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算和符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。做好老年人異地養老就醫結算。2020年12月31日前,將醫保基金使用改革進展報自治區醫改辦。(自治區醫保局、自治區衛生健康委負責)

        (七)構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系

        18.實施縣域綜合醫改。以一家縣(區)級公立醫院為龍頭,整合鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)醫療衛生資源,建立縣(區)域緊密型醫共體(以下簡稱“縣區中心醫院”),實現人事、資產財務、業務、績效考核、藥械供應保障、黨建“六個一體化管理”,重點建好以下“十二項機制”。 2020年12月31日前,各縣(區)全面開展縣域綜合醫改工作。(自治區衛生健康委、區黨委組織部、區黨委編辦、自治區財政廳、自治區人社廳、自治區醫保局負責)

        19.發揮醫保基金“杠桿”作用。發揮醫保基金在引導建立就醫秩序、“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,建立新型衛生健康服務模式中的“杠桿”撬動作用,探索對緊密型醫療聯合體等縱向合作服務模式實行醫保基金總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔,有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金。2020年12月31日前,要確定14個(每個地市2個)緊密型縣域醫共體的醫保基金總額預付指標。(自治區醫保局負責)

        20.規范慢病管理。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口,強化基層醫防融合,積極采取“互聯網+醫療健康”等有效方式,做細做實家庭醫生簽約服務。總結2019年昌都市、那曲市和阿里地區10縣96個鄉鎮基層巡回診療試點工作經驗,擴大試點范圍。2020年5月31日前,制定進一步推廣基層巡回診療工作的實施方案報自治區醫改辦。(自治區衛生健康委負責)

        21.加強鄉村醫生隊伍建設。加大督促檢查和通報力度,推動各地落實鄉村醫生各項補助政策,不得截留、挪用、擠占鄉村醫生相關經費。探索采取有效方式妥善解決鄉村醫生養老問題。2020年3月30日前,制定基層醫療衛生隊伍建設方案報自治區醫改辦。(自治區衛生健康委、自治區財政廳、自治區人社廳負責)

        22.發展藏醫藥事業。堅持藏西醫并重,加大改革創新力度,促進藏醫藥傳承創新發展,將自治區藏醫院打造為國際一流藏醫藥健康服務中心。堅決破除阻礙藏醫藥傳承創新發展的體制機制障礙,努力推進藏醫藥醫、教、研協同發展,擴大藏醫藥影響力。2020年12月31日前,要制定我區藏醫藥傳承創新發展意見,報自治區醫改辦。加強藏醫醫療服務體系建設,到2022年,基本實現縣辦藏醫醫療機構全覆蓋,力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置藏醫館、配備藏醫醫師。(自治區衛生健康委負責)

        三、保障措施

        一是加強組織領導。各級政府,各有關部門要在黨委領導下,充分認識推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的重要意義,切實增強責任感和緊迫感,結合各地、各行業實際,把深化醫改工作放到本地本部門改革發展大局中重點推進,建立健全工作推進體制機制,制定工作方案,明確路線圖、時間表、任務書。各地(市)要在2020年2月29日前,制定本地(市)進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案,報自治區醫改辦。各級各部門主要領導干部要高度重視,真正把深化醫改工作作為“一把手”工程來推動,增強改革定力,加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向,確保改革經驗落地生根,產生實效。

        二是統籌協調推進。推廣醫改典型經驗工作涉及面廣,時間緊、任務重。各級醫改領導小組要解放思想、大膽創新,充分發揮統籌協調作用,及時研究解決重點問題,督促協調各成員單位落實責任。各有關部門要主動對標對表,積極配合,做好銜接,以高度負責的精神抓實目標任務,確保我區深化醫改工作的一致性和協調性。

        三是強化督查指導。各地各有關部門要落實簡政放權要求,按照職責加強指導,給予政策支持。自治區醫改領導小組會同相關部門加大督促檢查力度,對各地各部門工作情況開展指導和評估,及時分析解決出現的問題,防止經驗推廣工作的隨意性。

        四是做好培訓宣傳。自治區醫改辦要做好政策解讀和培訓工作,通過組織赴福建省實地學習、召開區內試點交流現場會、學術研討會等形式,提高我區醫改工作者理論水平和工作能力。繼續加強對醫改典型經驗的挖掘和宣傳,反映鮮活的醫改實踐和進展成效,堅定改革信心,凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向,及時回應社會關切,為深化醫改營造良好氛圍。

        ??????????????????????????????????????????????????????????2020年1月14日印制

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